打完疫苗后，是怎么又感染上新冠的？NEJM病例详解病毒突变的影响|疫苗|病毒|新冠

原标题：打完疫苗后，是怎么又感染上新冠的？NEJM病例详解病毒突变的影响|疫苗|病毒|新冠

　　研究团队介绍，截至2021年3月30日，新冠突变株引起的感染占据了纽约新发病例的72%以上，包括最初在英国发现的B.1.1.7突变株（占26.2%的病例）和最初在纽约发现的B.1.526突变株（占42.9%的病例）。对突变株的两大担忧在于，对疫苗发生免疫逃逸后造成无症状感染（从而促进病毒传播）或引发疾病。

　　这项研究基于对洛克菲勒大学校园内所有员工和学生的长期监测和追踪。在接种第二剂新冠疫苗（辉瑞/BNT162b2或Moderna mRNA-1273）至少2周的417人中，研究团队发现了2例疫苗突破性感染。

　　感染病毒的突变情况

　　研究团队指出，这两名患者在发病前和发病期间都接受了连续核酸检测。确诊感染时，两名患者唾液核酸检测结果的病毒载量分别为195000拷贝/ml和400拷贝/ml。

　　考虑两名患者均已接种，研究团队对样本中用于核酸检测后的病毒RNA的S蛋白进行了基因测序，结果显示，这两名患者所感染的新冠病毒基因序列都与疫情早期的病毒基因序列存在诸多差异，包括部分已经引起关注的突变。在患者1中，突变包括E484K（被怀疑可能让新冠病毒逃避某些中和抗体的识别）和D614G（提高新冠病毒传播力）。在患者2中，这些突变包括D614G和S477N。

　　对患者1唾液中的过量RNA进行全基因组测序，进一步证实了S基因中的这些突变，并提示感染是由突变株所引起的，该突变株与B.1.1.7和B.1.526相关但并不相同。

　　疫苗带来的抗体保护效果

　　接下来，为了分析疫苗是否发挥作用，研究团队采集了患者1发病后4天的血清样品。假病毒中和实验结果提示，患者1体内的中和抗体滴度极高。这提示这名患者体内的中和抗体可能是疫苗接种激发的。

　　其他康复者在感染后1.3个月和6.2个月时的血清中和抗体滴度（左），以及接种两剂疫苗人群和患者1感染后的血清中和抗体滴度。康复者感染后1.3个月和疫苗接种者的中和抗体滴度没有显著差异。（图片来源：参考资料[1]）

　　研究团队继续用患者1的血清样品检测其对野生型新冠病毒、E484K突变和B.1.526突变株的有效性，发现血清对每种病毒均具有同等效力。这意味着患者1体内的抗体应答识别了这些突变，但是仍然不足以防止突破性感染。

　　病例启示

　　研究团队指出，这两个接种后感染突变病毒的病例，凸显了我们需要持续监测多种新冠病毒突变，相关措施包括对有症状和无症状人群进行病毒检测，对病毒RNA进行测序，以及监测中和抗体的效价。

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关键词：疫苗,病毒,新冠